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文章来源：美狮贵宾会·(中国大陆)官方网站集团 发布时间：2024-10-21 20:02:51

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　　广州日报讯 （全媒体记者何雪华）10月8日ღ★★◈，广东省医疗保障局官网发布《广东省医疗保障局关于完善医疗相关政策的通知（征求意见稿）》（下称“征求意见稿”）ღ★★◈，对连续参保人员ღ★★◈、当年基金零报销人员和未连续参保的“断保者”都提出了新规定ღ★★◈。

　　征求意见稿对连续参保给出奖励措施ღ★★◈。比如ღ★★◈，自2025年起ღ★★◈，对连续参加居民医保满4年的参保人员ღ★★◈，之后每连续参保1年ღ★★◈，提高大病保险最高支付限额3800元ღ★★◈。对当年基金零报销的居民医保参保人员ღ★★◈，次年提高大病保险最高支付限额3800元ღ★★◈。两项激励额度可累加ღ★★◈。

　　连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线%ღ★★◈。居民发生大病报销并使用奖励额度后ღ★★◈，前期积累的零报销激励额度清零ღ★★◈；断保之后再次参保的ღ★★◈，连续参保年数重新计算ღ★★◈。

　　征求意见稿还建立了对断保者建立“待遇等待期”调整机制ღ★★◈。比如川崎爱ღ★★◈，自2025年起ღ★★◈，除新生儿等特殊群体外ღ★★◈，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员ღ★★◈，设置参保后固定待遇等待期3个月ღ★★◈；其中ღ★★◈，未连续参保的ღ★★◈，每多断保1年ღ★★◈，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月川崎爱ღ★★◈。

　　参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期ღ★★◈，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期ღ★★◈，连续断缴4年及以上的ღ★★◈，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月ღ★★◈。修复等待期的缴费标准按照当年参保地的个人缴费标准ღ★★◈。

　　此外ღ★★◈，征求意见稿还明确了职工医保个人账户家庭共济范围ღ★★◈。职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属（包括配偶ღ★★◈、父母ღ★★◈、子女ღ★★◈、兄弟姐妹ღ★★◈、祖父母美狮贵宾会登录中心ღ★★◈、外祖父母ღ★★◈、孙子女ღ★★◈、外孙子女）符合规定的费用ღ★★◈。

　　又讯参保人将医保卡交他人冒用ღ★★◈，成为“骗ღ★★◈、收ღ★★◈、销”医保基金诈骗链条的一环ღ★★◈；患者享受门特待遇ღ★★◈，通过超量开药ღ★★◈，骗取大病保险基金……广东省医疗保障局公布了近期第二批违法违规使用医保基金典型案例ღ★★◈。

　　今年4月ღ★★◈，深圳市医保部门从筛查的高风险预警信息发现金狮贵宾会登录中心ღ★★◈，自2023年以来ღ★★◈，有多名无既往病史的参保人ღ★★◈，频繁到多家定点医院开具相关药品ღ★★◈，存在明显异常ღ★★◈，遂将该预警列为高风险信息进行核查ღ★★◈。经查ღ★★◈，当地多名参保人为收取不法分子一定金额返利ღ★★◈，将本人的医疗保障凭证交由他人冒用金狮贵宾会登录中心ღ★★◈，涉嫌虚构医药服务项目骗取医保基金ღ★★◈，其行为已涉嫌构成犯罪ღ★★◈。今年7月ღ★★◈，警方打掉了一个集“骗ღ★★◈、收ღ★★◈、销”一体的诈骗医保基金犯罪团伙ღ★★◈，抓获犯罪嫌疑人30人ღ★★◈，查获涉案药品一批ღ★★◈。目前案件正在进一步扩展处理中ღ★★◈。

　　河源市医保部门发现两名参保人涉嫌存在超量开药并套取大病保险基金的行为ღ★★◈。经核查ღ★★◈，当事人张某威ღ★★◈、李某婷利用各自享受门特病种（地中海贫血）医疗保险报销待遇患者身份条件ღ★★◈，经常在同一天内在三家医疗机构向医师要求开具相关处方药物金狮贵宾会登录中心ღ★★◈，涉嫌存在超量开药并骗取大病保险基金的行为ღ★★◈。其中张某威涉嫌骗取医保基金345227.74元ღ★★◈，李某婷涉嫌骗取医保基金166283.72元ღ★★◈。依据有关规定ღ★★◈，当地医保部门作出以下处理ღ★★◈：将该欺诈骗保线索移交公安机关ღ★★◈，目前案件正在进一步调查处理中ღ★★◈。

　　清远市医保部门在全市医疗保障基金交叉检查过程中发现ღ★★◈，清远市人民医院涉嫌存在违法违规使用医保基金行为金狮贵宾会登录中心金狮贵宾会登录中心ღ★★◈。经调查发现ღ★★◈，当事人存在过度检查ღ★★◈、重复收费ღ★★◈、超标准收费ღ★★◈、串换诊疗项目ღ★★◈、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为ღ★★◈，涉及医保基金5283100.33元ღ★★◈。依据有关规定ღ★★◈，当地医保部门作出以下处理ღ★★◈：1.责令当事人立即改正ღ★★◈；2.退回违法违规使用医保基金5283100.33元ღ★★◈；3.罚款人民币3811217.26元ღ★★◈。

　　根据纪检监察机关移交线索ღ★★◈，经潮州市医保部门调查核实ღ★★◈，潮州康宁精神医院ღ★★◈、潮州康之宁精神医院ღ★★◈，以虚开诊疗项目的方式ღ★★◈，累计骗取医保基金2842.47万元ღ★★◈，已涉嫌构成犯罪ღ★★◈。经移交公安机关侦办ღ★★◈，后经法院终审判决ღ★★◈：1.两医院相关负责人邢某杰犯诈骗罪ღ★★◈，伪造国家机关公文ღ★★◈、印章罪ღ★★◈，行贿罪等ღ★★◈，判处有期徒刑二十年ღ★★◈，并处罚金人民币90.2万元ღ★★◈；2.被告单位潮州精神医院犯单位行贿罪ღ★★◈，判处罚金人民币12万元ღ★★◈，潮州康之宁精神医院犯单位行贿罪ღ★★◈，判处罚金人民币10万元ღ★★◈；3.责令邢某杰退赔潮州市医疗保障局经济损失人民币2842.47万元ღ★★◈。

　　根据大数据筛查线索ღ★★◈，深圳市医保部门调查发现ღ★★◈，深圳市泽德堂中医馆连锁有限公司泽德堂桃源中医馆相关工作人员王某等人存在利用留置医保卡ღ★★◈、虚构医药服务项目ღ★★◈，骗取医保基金等违法行为ღ★★◈。涉及医保基金2634604.01元ღ★★◈。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定ღ★★◈，深圳市医保部门将该案移送至公安机关立案侦查ღ★★◈。2024年8月ღ★★◈，法院以诈骗罪判处涉案被告人王某等人有期徒刑三年到三年六个月不等ღ★★◈，并处罚金人民币四万元到六万元不等川崎爱ღ★★◈。涉案医保基金已全部追回川崎爱ღ★★◈。